第378章 抗生素的两面性 (第2/2页)
为哌拉西林他唑巴坦。」
「第三天，血象升高，联合使用了左氧氟沙星和甲硝唑。」
「第五天，病情急剧恶化，出现休克先兆，他们在将产妇抬上救护车之前，经验性地推注了一大剂量的美罗培南。」
江河听完。
「？"
这什麽鬼啊。
抗生素库库往患者身体里面打？是不要钱吗？
实际上，抗生素可以说是二十世纪最伟大的医学发现。
1928年，亚历山大·弗莱明在培养皿中偶然发现了青霉素。
到了第二次世界大战期间，青霉素的工业化量产将无数士兵从鬼门关拉了回来。
当时的人类一度认为，感染性疾病将彻底从地球上消失。
可硬币永远有它的另一面。
细菌在地球上繁衍了数十亿年，自然拥有恐怖的适应和进化能力。
它们上来就是三板斧：质粒交换、基因突变、水平基因转移。
很快，它们就适应了抗生素。
进化出强大的外排泵，将进入胞内的药物分子泵出。
分泌β—内醯胺酶，直接水解抗生素的有效环结构————
在2009年的今天，国内基层医院还没有控制抗生素滥用的意识。
很多医生把广谱抗生素当作万能药。
一个普通感冒直接挂高级头孢，一点点炎症直接上大环内酯类药物。
就像这个县医院。
短短五天内，轮番将头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、甲硝唑甚至碳青霉烯类的美罗培南，一股脑注入孕妇体内。
用後世的眼光来看简直就是丧心病狂。
後果就是，孕妇体内的正常菌群被广谱抗生素杀死，极少数携带天然耐药基因的鲍曼不动杆菌在失去了生物竞争对手後反而开始疯狂繁殖。
这就是江河为什麽要推行抗生素控制的原因。
抗生素滥用，最终会以生命为代价。
江河将复杂的思绪压入心底，礼貌问道：「柳院，基层医院的这种用药策略，是否过於激进了？」
柳副院长沉默。
会议室里的其他主任也纷纷避开江河的目光。
一瞬间的沉默。
令江河立刻感知到，事情远比表面上看到的更加复杂。
毕竟是活了四十多年的人。
有些弯弯绕绕他一下就想清楚了。
下级医院难道真的不懂抗生素的阶梯用药原则吗？未必。
产妇病情恶化，基层医生为了免责，为了压制住发热的表象以便顺利转院，甚至为了某些不可言说的药品回扣，会去使用最顶级的药物————
当然，当务之急不是讨论这个，现在先把问题解决才是最重要的。
至於这件事，把人救下来之後再慢慢处理。
片刻的沉思後，江河缓缓开口：「各位主任，针对产妇目前的局面，我有一个大胆的想法，大家不妨听听看。」
众人目光看向江河。
江河道：「不知各位有没有听说过血管腔内介入技术：主动脉球囊阻断术（REBOA）
？
「，09年，这还是一个主要用於严重创伤急救的前沿概念。
有人甚至都没听过。
就算听过的人，也没想到这玩意还能用在妇产科。
江河继续说：「各位，我们通过股动脉置入血管鞘，将阻断球囊导管送入降主动脉的第三区，即肾动脉开口下方、腹主动脉分叉上方。」
他走上前。
得到柳副院长许可後，开始画图。
一边画，一边说：「在剖宫产切开子宫的前一刻，充盈球囊，这一步操作，可阻断盆腔及双下肢的动脉血供，产妇的子宫及整个手术区域，将立刻处於无血状态。」
「我们有二十分钟安全阻断时间窗口，在这二十分钟内，下肢和肠管的缺血处於可逆状态。」
「妇产科团队利用这无血的二十分钟，迅速切开子宫，娩出双胞胎，剥离感染的胎盘，完全不需担心大出血，是否可行？」
听到这里，几位主任不自觉坐直了身体。
江河继续写：「解决完胎儿和出血问题，我们来处理泛耐药感染。」
「产妇微循环受损，全身静脉输注的抗生素无法随着血液到达感染病灶，这就是为什麽亚胺培南无效的原因。」
「那麽不如在胎盘剥离後，直接使用超高浓度的敏感抗生素溶液对宫腔和感染创面进行高压局部盲洗，让高浓度药物直接覆盖病灶，物理冲刷配合化学杀灭，彻底摧毁细菌，局部用药去规避全身大剂量给药带来的致死性肝肾毒性。」
「灌洗结束後，使用改良B—Lynch缝合术，最後，缓慢抽瘪主动脉球囊，恢复盆腔血供，观察止血效果。」
「血管腔内阻断规避出血，局部高浓度靶向灌洗解决耐药感染，机械压迫巩固止血，这就是我的方案。」
现在所有人都听呆住了。
大家都在疯狂思考这套方案的可行性。
同时也有人在心里想。
这什麽鬼啊？这是人啊？
血管介入、产科手术、药代动力学、力学压迫————
这涉及至少四个不同维度的知识吧？江主任到底多少岁？
柳副院长呼吸微微有些急促。
她的脑海中突然回想起几天前，市一院的王正初主任在电话里对她说过的一段话。
柳院，你不懂，没有亲自看过江河，他那个脑子根本就不像是我们这个时代的人，他给出的临床解决方案，妈的，至少领先世界二十年！
当时她只觉得老王是在过分吹捧一个後辈。
她觉得他说自己已经改名初主任，还天天说YMFTJ，有点太夸张。
但现在？
夸张在哪？
自己都想来上那麽一句了————
柳副院长冷静下来道：「江主任，你知道这个理论有多难执行吗？是要在孕晚期被子宫严重挤压的腹腔内，盲穿进行主动脉球囊精准定位，二十分钟同步完成剖宫产和复杂的局部灌洗？」
她环视全场：「在座的，没有任何一个人敢保证能完成这种操作。」
江河再次举手：「柳副院长，您说的这些难点，我都有信心完成，我在附一院和华西都做过类似的操作。」
「如果您愿意信任我————」
「我申请担任这台手术的主刀。」
>