第688章 镇痛药先停了，这痛我用大柴胡来解 (第2/2页)
“大叔，这痛是一直痛，还是痛一阵歇一阵？”
林易摘下听诊器，一边解开患者的病号服衣扣，一边发问。
“钻心地疼……疼起来像有锥子在里头钻，连着右边肩膀头子一块儿扯着疼……”
魏长海咬着牙，床单被他的手指抓出几道深褶。
“歇过来那几分钟跟好人一样……一发作就拿头撞墙的心都有。”
“我老早就有胆结石，前天夜里馋嘴，让家里人偷着带了半碗红烧肉当夜宵，吃完没多久就犯了。”
林易双手搓热，掌心贴上患者的腹部皮肤。
腹壁整体柔软，按压至右上腹胆囊投影区时，魏长海眉头猛地蹙起，倒吸一口凉气。
林易手指下压后迅速抬起，患者并未出现更剧烈的反跳痛，腹肌也没有防御性僵硬，墨菲氏征表现得模棱两可。
他收回右手，示意患者将手腕平放于床沿，左手三指搭上寸口脉。
脉管在指下搏动，如按琴弦，往来流利却带着明显的紧束感，重按到底并无洪大数疾的里热亢盛之象。
林易目光微凝，视线落在魏长海头顶上方。
半透明的淡蓝色光幕在空气中直接展开。
【患者：魏长海，男，56岁】
【诊断：胁痛（肝胆湿热，砂石阻滞证）】
【病机：久病卧床，气机郁滞；恣进油腻，湿热内蕴，砂石嵌顿胆道，肝胆疏泄骤阻，不通则痛。】
【风险预测：结石持续嵌顿可进展为胆囊高压、胆囊肿大；需与急性化脓性胆囊炎、胆管炎鉴别，暂无腹膜炎及感染性休克征象。】
【病因权重分析：砂石嵌顿胆道致气机骤闭（60%），湿热蕴结胆腑（30%），卧床气滞、饮食诱发（10%）】
字迹在视野中停留三秒后隐退。
林易松开诊脉的手指，脱下乳胶手套扔进黄色医疗垃圾桶，转身拿起床尾的处方笺。
“抗生素暂缓，镇痛解痉西药也不用。”
林易拔开钢笔笔帽，笔尖在处方纸上飞快移动。
“柴胡12克，黄芩9克，枳实15克，白芍20克，生大黄6克后下，金铃子10克，延胡索15克，郁金12克，金钱草30克，海金沙15克包煎，生甘草6克。”
写完最后一笔，林易撕下处方笺递给身侧的栾鑫。
邓锦言凑过来看了一眼方子，挑了挑眉。
“大柴胡汤合芍药甘草汤，再加金铃子散和排石药？生大黄直接上六克后下，他刚吐过两回，脾胃受得住？”
“他这是腑气不通引起的胃气上逆。”
林易将钢笔插回白大褂胸袋。
“柴胡配黄芩疏清肝胆郁热。重用白芍配甘草，柔肝缓急，相当于中医里的解痉药。”
“枳实配后下的生大黄，荡涤胃肠积滞，通腑泄热，在底下给嵌顿的砂石开一条往下走的路。”
“金铃子、延胡索、郁金行气活血止痛，金钱草和海金沙清热利湿、通淋排石。”
“通知煎药室急煎，出药两百毫升温服。”
“要是喝下去还吐，就让他分次少量频饮，每次喝两口，先把胆道压力泄下来。”
栾鑫捧着处方笺，低头默念了一遍药物克数，转身大步走向门外去跑急煎流程。